歯の並びの解析法

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歯の並びの解析法

矯正を受けた方や総義歯の方などでも、加齢と共に左右非対称(アシンメトリー) の度合いが増すことは臨床ケースで多く診られます。又、「咬合の学問」においても、歯列が並んだ状態の彎曲(わんきょく) を現わす際に、「ウイルソンの彎曲」や「スピーの彎曲」など習慣的な用語で使われますが、臨床のケースで当てはまるようなシンプルで、且つ、左右対称(シンメトリー) な方はほぼ存在しません。さらに、ヒトの場合、上顎と下顎に分かれてアシンメトリーですのでより複雑です。「下顎位」に影響及ぼすことは容易に想像出来ます。しかし、現在でもこれらを診断する適切な用語が無く、「下顎位」への影響も判断するような歯並びの分類も、まだ皆無といってもよい状況です。

前頭面から観察して、小臼歯と大臼歯で彎曲度合いが異なる方が多い(上顎小臼歯は逆モンソンカーブ)ですし、そもそも左右歯牙の頬側・舌側咬頭や隆線で高さ異なる方ほとんどですので、左右を連ねた彎曲に出来ない場合が多いのです。

(モンソン球面説でいわれるモンソンカーブは、前頭面と矢状面を含めた仮説ですが、このウィルソン彎曲とほぼ同一で使われる事が多い用語でした。前頭面では現実に非対称である事に加え、右記でも解説しますように、矢状面でも単調でありませんので、この学説がいかに臨床的にそぐわないモノであるか想像できるかと思います)

「彎曲の種類」「彎曲の位置」とは何 ? 私の技工所では、日常の臨床を行う毎に各個人の個性を診断し、経過を追って確認する作業を行っていますが、歯並びの解析をする際は40項目近く掛けて歯列形態の解析しています。今回はそれら全ての解説は出来ず一部だけのご紹介とさせて頂きますが、今後、サイト内の別メニューにあります「応用資料」や「治療の活用」で折々説明していきますのでそちらも参考にされて下さい。

上記の矢状面からのチェックに、さらに前頭面からの観察を加えた場合は、下顎が前方・後方(正確には後下方) に加え、右側方・左側方に動いた際の高径の変化を把握しやすくなります。

「右側が下がった形態」なのか ?
「左側が下がった形態」なのか ?
「右側が下がった形態」に加え、さらに「右側歯列」と「左側歯列」それぞれ矢状面観察からの形態は　?
「左側が下がった形態」に加え、さらに「右側歯列」と「左側歯列」それぞれ矢状面観察からの形態は　?

など左右非対称の程度を詳細に診断していきます。

矢状面・前頭面からのチェックに加え、水平面からの観察をしますと、特に、前歯部の彎曲や臼歯部での彎曲の正確な「左右非対称」の位置を把握しやすくなります。

「前歯部曲線」の左右的な幅は　?　前後的な幅は　?
「前歯部・臼歯部曲線」の違いはどんな種類があるの　?
そもそも第1小臼歯や第1大臼歯の標準的な位置は彎曲のどこ　?　標準的な位置とは実際に存在するの　?
そもそも「左右非対称」の拠点となっている部位を特定し、「左右非対称」の程度を診断することは可能か　?

黄色のラインは、「前歯部彎曲の形態」と「前歯部歯槽骨の舌側部形態」を矢状面から観察したものですが、日本人の場合も、アフリカ系・アジア系・ヨーロッパ系を比較した際の特徴である、「歯槽性突顎」しそうせいとつがくの分類が応用できます。(日本人でも個人差で突顎の度合いが大きく異なります) 上顎は唇側からの比較はもちろんの事、「口蓋部の形態特徴」の標準分類を知っておく事で、「前歯部の標準歯列曲線」の確認に活用できます。又、下顎の場合は、後天的に年数を経ますと「歯槽骨の変形」が顕著に現れやすいことが観察されますので、「歯並び形態」の分類とともに土台でもある「歯槽骨の変形」も併せて考える必要があります。

こちらは、顎堤を後方から観た場合の模式図ですが(画像クリックで拡大),「歯列曲線の形態」と「顎骨の形態」が左右非対称であり、正中からの距離が左右非対称であることをイメージしたものです。注意すべき点として、歯槽部が舌側に傾斜することによって歯列形態の彎曲が「狭い状態」に観察される場合があります。この歯槽骨変形の分類も、左右非対称の解析の対象にする必要があります。

良く知られている事として、各咀嚼筋の筋紡錘から伝わる信号は、三叉神経深部感覚(または固有感覚) 情報として、求心性・遠心性に普段ほぼ意識することなく処理されていますが、咀嚼筋以外の口腔周囲にある左右・前後に存在する各筋肉の収縮方向(ベクトル) の筋紡錘情報も、多く無意識で伝わっていると言えます。今回「左右対称」に示しました各筋肉のシェーマは、現実には皆「左右非対称」です。上記で歯並びの各「左右非対称」の詳細を明確に診断する必要性を問いましたが、矢状面・前頭面・水平面 から 傾斜角・転換点・転換位置の特定・顎骨上の左右非対称形態部位の特定 等、診断して詳細を把握しておく事は、人工物を制作する歯科業において不可欠だと観察するたびに思います。ご覧のように、あらゆる方向から収縮し、無意識に記憶されるこの各筋紡錘の長さを変える可能性がある仕事だからです。

上顎模型に診られるグレーのラインは、視点を水平方向に向けた、所謂「顔面を真っ直ぐ向いた状態」を指定した際の、水平ラインとイメージして下さい。グリーンのラインはこの水平基準から前下方の斜面(下向きの斜面) を現わし、赤のラインは逆に後下方の斜面(上向きの斜面) を現わします。普段、診察時など歯並びを観察する手法として行われている、奥の方に向かうにつれて曲線が上がっているかな ?　とか、水平かな ?　とか、少し下がっている ?　とか抽象的に判断されているものを、具体的に傾斜の違いを比較や計測・歯列彎曲の中で一番下がっている場所(高位の場所) の特定・彎曲の転換する場所や数　等を判別します。

下顎歯列は上顎歯列よりも歯並びの分類が「多種多様」あります。特に前歯部の並びの状態は、オーバージェット・オーバーバイトなどの下顎運動も含み、ほんの僅かな移動量(前歯ガイド・犬歯ガイド・安静位状態) が小臼歯・大臼歯の並びとリンクし関連し合っていますので、下顎前歯・小臼歯・大臼歯共に分類の種類がとてもお多いことが分かっております。上顎と異なり下顎の場合は、咀嚼時に顎を動かす側でありますし、上記で示しました各筋肉の収縮時など前後・左右・上下の拮抗作用の影響で、実に多くの様相を呈します。ほんの0.5mmほどの個人歯列の「個性的形態」の差が動態の違いを発生します。(言い換えると隙間の動態も多種多様で分類の必用有。咬頭嵌合位・レントゲンなどの固定位だけでは判別出来ない) その為、こうした事象を踏まえまして、私のところでは20年以上前からオリジナルの基準を用いて下顎歯列を比較し診断しております。(基準はこのサイトにおいては非公開ですご了承下さい)

(前頭面での水平面基準条件は上記と同様です) 水色のラインは水平基準から右下方の斜面を現わし、青のラインは逆に左下方の斜面を現わし、グリーンのラインは水平基準から前下方の斜面(俯角)を現わし、赤のラインは逆に後下方の斜面(仰角) を現わします。もし長期間に渡り「個人の歯列形態変化の経緯」を解析するとなると困難なのは誰でも理解できるかと思います。そこで臨床模型でも毎回同一条件で比較観察できるような基準を設定し、経過も比較できるよう行っております。

当然ですが、先に解説しましたように歯列形態での「咬み合う」影響に加えて、各歯牙の「咬合面形態」も「咬み合う」ことによって「下顎位」に影響及ぼします。このように上顎・下顎・右側・右側でそれぞれ特徴ある歯並びの形態を分類しておく事で、これらがあらゆる方向で「接触」し「動いた」際の「動態」を把握しやすくなります 。

水平面から「歯列の形態」を観察しますと、上記説明の通り、特に、前歯部の彎曲の種類・前歯と臼歯彎曲の非対称の程度・万人の標準指標となるような各歯牙の位置はあるのか ?・左右非対称の程度の詳細を判断する等、歯が並んだ状態が把握しやすくなります。私の所で前歯部の湾曲を判断する際などは具体的に、左右犬歯間の幅を計測したり、切歯の唇側から犬歯の遠心端を計測し、数値でイメージした後に加えて、左右の非対称の程度を詳細に把握いたします。小臼歯部や大臼歯部などの「臼歯部左右歯列彎曲」もほぼ同様です。

こちらの下顎の歯列はおよそ25年前の私自身の模型ですが、ご覧のように左右両側第2小臼歯が欠損した状態で並んでおります。実体験として自身の身体考察してきますとこの「歯並び形態」における欠点が多く分かってきます(考察の詳細はいづれ別記事で投稿いたします) 例えば、わたしの場合は第2小臼歯がありませんので、当然標準位置とは異なり、第1小臼歯や第1大臼歯など位置が「遠心位」や「近心位」に移動しております(およそ6mm範囲) この移動量によって何が変わるか　? と先に答えをも申しますと「咬頭嵌合位による顎位」「咬合高径」「ガイドとディスクルージョンの動態」「安静位と咬頭嵌合位との移動量」「安静位や咬頭嵌合位における顎の偏位」等、現在状態の把握が困難なほとんどの疑問を網羅しています。(こちらも詳細はいづれ投稿いたします) これら要因をひとつ挙げますと、私の場合、下顎第1小臼歯第1大臼歯などの位置が標準の位置と異なるため、下顎歯列の「歯並びの形態」も正常とは異なっています。それが要因でした。ほんの僅かな1mm～2.5mm程度の「形態的特徴」によって「顎の位置」がこれほど影響する事を身を持って体験しました。

「咬合」「顎位」「咬み合わせ」などを診断する際には、現実的な3次元的左右非対称(アシンメトリー) の診断が可能となり、且つ、その影響のデータを集めることが医療として行うには最優先かなと、体験者である私は思います。